Las lesiones descritas en el informe de la paciente corresponden a lesiones neoplásicas precancerosas ubicadas en el espesor del epitelio, sin comprometer la membrana basal ni a tejidos vecinos.
Si no tengo ahora, ¿Tengo posibilidad de tener cáncer? ¿Qué posibilidad?
Estas lesiones neoplásicas intraepiteliales, si bien pueden anteceder la aparición de un cáncer, la probabilidad de que esto ocurra es muy baja, presentando incuso una probabilidad de un 70% que estas lesiones(NIE-I) desaparezcan en forma espontanea.
¿El PAP tiene falsos positivos? ¿Y falsos negativos?
El PAP es un examen que presenta una sensibilidad de 50-60% y una especificidad de 90-99%. Por tal motivo podemos decir que este examen presenta mayores falsos negativos(16%) que falso positivos(2%). Los que se traduce que en que si una mujer presenta un examen informado como normal, no la excluye de tener alguna alteración citológica. Pero si el PAP es informado como alterado, es altamente probable que así sea.
¿Qué es lo que hay que hacer?
Una paciente que presenta un PAP(+) con NIE-I, debe realizarse una confirmación histológica, mediante Colposcopia y Biopsia y control por el medico especialista.
¿Cómo sucesivo?
El desarrollo del NIE, es secundario a una infección viral del tracto genital, generada por el “Virus Papiloma Humano” (HPV). Esta corresponde a una infección de transmisión sexual, que presenta una incidencia entre un 10-40% de las mujeres en edad fértil. Este cuadro suele cursar en forma asintomática, detectándose como hallazgo en exámenes de cribado.
Dado que es una ITS, el virus se adquiere mediante contacto sexual no protegido con una pareja infectada con el HPV. Dado la evolución asintomática del cuadro, el contagio se puede haber ocurrido con una pareja anterior a la actual y no representar un acto de infidelidad reciente.
¿Esta el medico obligado a informar a la paciente? En que caso lo es?
Dado el carácter precanceroso de las lesiones el medico esta obligado a informar a su paciente, sobre el resultado de su examen, las implicancias que ello conlleva y los cursos de acción a seguir, de modo que la paciente pueda en forma autónoma tomar sus propias decisiones. Dado que este cuadro además de presentar lesiones precancerosas que ameritan un plan de seguimiento y control, corresponde a una ITS, es necesario explicar a la pareja en forma clara todos los posibles escenarios en que se pudo haber producido el contagio, a modo de evitar problemas por desinformación.
Una paciente con una ITS, ¿tiene mas posibilidad de tener otra? Es la infección por HPV una ITS?
La infección por HPV corresponde a la ITS mas frecuente a nivel mundial, la cual no constituye en si un factor de predisponente a desarrollar otra ITS. Los factores que si constituyen un riesgo para desarrollar otra ITS son la promiscuidad, tener relaciones sexuales sin protección con métodos de barrera y soluciones de continuidad en la mucosa genital(herpes, sífilis).
La paciente le solicita al medico, que este le explique al marido. ¿Como lo hace?
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La madre consulta al medico, si existe alguna vacuna que pueda proteger a sus hijas de lo ocurrido a ella.
Existe una vacuna contra el HPV, la cual otorga protección inmunológica contra los serotipos 6, 11, 16 y 18. Siendo los serotipos 16 y 18 los responsables de un 70-95% de los canceres cervicouterinos.
Las recomendaciones actuales plantean que debe ser usada en mujeres mayores de 12 años antes que inicien actividad sexual. Siguiendo un esquema de vacunación de 3 dosis, cada 6 meses por vía IM.
En Chile, el esquema completo de vacunación tiene un costo de aproximadamente $180.000 y debe ser adquirido en forma particular.
Quisiera aportar con respecto a la pregunta de como explicarle al marido.
ResponderEliminarEs muy importante a la hora de informar establecer una buena relación, no sólo con la paciente, sino que también con su núcleo familiar, de tal forma que sea un apoyo para la adherencia al tratamiento.
Hay que informar que es una enfermedad de transmision sexual, sin embargo hay que abordarlo de formal tal que no tenga el estigma social que las ETS tienen. Además debe hacerse hincapie que el periodo de incubacion del virus es de varios años, y no implica infidelidad entre la pareja.
Deben explicarse las formas de manejo de esta patología y la evolucion de esta si se maneja o no. La importancia del apoyo de pareja.
Sin lugar a dudas es un tema de gran repercusion en la intimidad de la pareja, por lo que debe abordarse de una forma lo mas integral posible, abarcando los miedos, dudas o problemas que pudieran surgir, ya sea en la paciente, su conyuge y como pareja.
Concuerdo contigo Win, me parece que el hecho de liberar a la patología del estigma social que conlleva una ETS, nos da mejores posibilidades de lograr una relación MP mas fluida y además lograr una buena colaboración por parte de la pareja.
ResponderEliminarCreo que es muy importante hacer hincapié en la prevención, y por ello es importante educar a la paciente, a su esposo y a sus hijas sobre las conductas de riesgo, cómo evitarlas y sobre todo recomendar el uso de la vacuna, dado el interés espontáneo que la señora mostró de aplicarla a sus hijas.
ResponderEliminarAlgo que no mencionan en sus comentarios es la importancia de explicarle de forma adecuada a la paciente que lo que ella tiene NO ES CANCER, es una lesion que en muy bajo porcentaje puede progresar a cancer, para que este tranquila, y explicarle que debe seguir en control y ver la evolucion, a fin de evitar complicaciones. FUNDAMENTAL RELACION MEDICO PACIENTE e INFORMACION.
ResponderEliminarJuan Aldana L.
Creo que ha quedado muy claro en este blog el deber del médico en cuanto a que el pilar del manejo del caso se encuentra en la relación médico-paciente. ¿Con respecto a la vacuna que opinan, se la recomendarían a la hija de la paciente? Hoy en día no veo casi otra opinión dentro de los ginecólogos que recomendarla. Me acuerdo una opinión de Jonás Chnaiderman, docente del curso de virología en tercero: si se aplica masivamente esta vacuna no sabemos el comportamiento que tendrán las otras cepas oncogénicas del VPH, sin ninguna duda bajará la incidencia del CCU por las cepas 16 y 18, pero qué ocurrirá con las otras cepas si no acompañamos la medida de la vacuna de otras medidas de prevención de contagio de ETS como el uso de preservativos? Existe una alta probabilidad que el CCU mantenga sus cifras por no estar la población protegiéndose adecuadamente...
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